學位論文
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Item 藥師的醫病共享決策、健康素養與用藥諮詢能力執行之研究(2023) 楊忠穎; Yang, Chung-Ying本研究目的為探討國軍醫院藥師背景、醫病共享決策知識及態度、健康素養知識及技能、用藥諮詢能力執行的現況與其關係。本研究於民國111年調查國軍醫院藥師，使用自擬式結構問卷，採電子問卷方式，共計收案206位藥師。研究結果如下：一、藥師對醫病共享決策為正向，藥師醫病共享決策知識與態度在背景變項有顯著差異，具備教師證書藥師的醫病共享決策知識及態度得分較高。二、藥師用藥諮詢能力傾向經常執行，藥師學歷越高、具備教師證書藥師，及在醫學中心執業的藥師，其藥師用藥諮詢能力執行愈佳。三、藥師醫病共享決策知識與態度、健康素養知識與技能、及用藥諮詢能力執行呈顯著正相關。四、多變項分析結果顯示藥師醫病共享決策知識及態度得分越高其健康素養技能越佳。五、多變項分析結果顯示藥師健康素養技能得分越高其用藥諮詢能力執行越佳。依上述結果，建議強化藥師醫病共享決策及健康素養之教育訓練，以提升藥師用藥諮詢能力執行。Item 運用多項感染管制策略提升清潔人員環境清潔成效(2022) 林信安; Lin, Hsin-An背景：通過清潔組合式照護，減少醫院環境的整體生物負載，通過打破傳播鏈，為感染預防和管制建立了強大的平台。通過實施包括對環境清潔人員進行教育介入在內的政策，來維持環境清潔績效的顯著改善。基於提高環境清潔人員的知識和行為的介入措施，旨在支持他們在日常清潔實踐中的整體合規性。目的：本研究旨在確定使用環境清潔組合式照護的教育介入是否可以改善環境清潔人員的行為、健康素養、醫院清潔績效和減少醫院獲得性感染。材料和方法：共納入28名環境清潔人員，他們接受了環境清潔組合式照護的教育介入（兩小時長的課程）。在介入前、介入後和3個月的隨訪中，評估了環境清潔人員的知識、感知的利益和障礙、自我效能、健康素養和清潔績效。結果：與介入前的分數相比，參與者的ATP分數在介入後或3個月的隨訪中顯著下降（p<0.05）。然而，介入前後醫院相關感染的知識、感知益處、感知障礙、自我效能和健康素養得分沒有顯著差異（均 p>0.05）。與第1次環境清潔後的評分相比，第2次環境清潔後的ATP評分顯著降低（p<0.05）。特別是在第2次環境清潔後，ATP 評分達到了標準。雙向ANOVA分析顯示，與基線自我效能感、健康素養或ATP得分低的參與者相比，基線自我效能感、健康素養或 ATP得分高的參與者在介入後的ATP得分顯著降低（所有p<0.05)。在多元廣義估計方程式 (GEE) 分析中，年齡 < 65 歲 (β=0.508, p=0.025)，高基線知識 (β=1.012, p<0.001)，高基線感知收益 (β=1.034, p=0.003) , 高基線自我效能 (β=0.870, p=0.049) 或高基線 ATP (β=0.790, p=0.001) 與教育介入後健康素養的提高呈正相關。此外，高基線ATP分數（OR=4.195，p<0.001）是預測介入後ATP分數依從性的積極因素，而低教育（OR=0.480，p=0.009）和高基線知識分數(OR=0.481, p=0.023) 是預測教育介入後，ATP得分達標的負面因素。高基線感知利益分數也是預測教育介入後，遵守ATP分數的負面因素，但沒有統計學意義（OR=0.556，p=0.071）。結論：本研究的結果為探索環境清潔人員的感染管制原則和相關清潔實踐提供了新的見解。使用環境清潔組合式照護的教育介入，表明環境清潔人員的環境清潔性能有所改善。接受教育介入後，清潔性能的改善導致具有較高教育、低基線醫院相關感染的知識或低基線感知利益的環境清潔人員的醫院相關感染知識和環境清潔感知收益增加。研究結果表明，有興趣通過提高醫院清潔績效來減少醫院相關感染的環境清潔人員和政策制定者，應考慮實施環境清潔組合式照護和所描述的介入方法。Item 探討早產兒母親育兒健康識能之研究-以自我效能及問題解決為中介變項(2021) 彭築茜; Peng, Ju-Chian目的：為瞭解早產兒母親背景變項對於自我效能、問題解決、健康識能之現況及影響，並探討自我效能與問題解決對於早產兒母親背景變項與健康識能作為中介變項的可能性。 方法：立意取樣北部某醫學中心之新生兒加護病房以及新生兒中重度病房，早產兒母親為研究對象，共113位參與。資料以描述性統計、獨立樣本t檢定、單因子變異數分析、皮爾森相關及多元階層迴歸等統計方法進行分析。 結果：(1)研究對象以早產兒母親為主要照顧者，發現約35歲以上已婚(占9成)居多，教育程度大學以上占8成左右，家管占2成，第一次懷孕占6成，採剖腹產占8成，配偶占9成為最大支持者，育兒知識來源為育兒書籍/雜誌/網站最多，早產兒以男生居多(占5成)，多胞胎近6成，出生週數以34-36週最多占6成。(2)本研究量表採用百分等第分法，整體來看早產兒母親自我效能、問題解決、健康識能各層面之得分分別為74.71%、70.35%、83.87%。(3)多元階層迴歸結果模式可解釋量達到29.1% (F＝4.541, p＜.001)，即對早產兒母親的健康識能具統計顯著影響。 結論：(1)早產兒母親背景變項對健康識能有顯著正向影響﹔(2)早產兒母親背景變項對自我效能與問題解決有顯著正向影響﹔(3)自我效能與問題解決對健康識能有顯著正向影響﹔(4)自我效能與問題解決在早產兒母親背景變項與健康識能間沒有證據顯示有中介效果。 希望本研究之結果可以喚起研究者和臨床工作者，作為未來對於早產兒母親自我效能、問題解決和健康素養能力之重視。Item 慢性腎臟病人健康素養與自我管理行為相關研究—以台北市北投區某醫院腎臟科門診為例(2022) 蔡婉儀; Tsai, Wan-Yi本研究主要在探討慢性腎臟病人健康素養與自我管理的相關性。收案期間110年10月到11月，研究對象為連續3個月被醫師診斷為慢性腎臟病個案，尚未進行血液透析或腹膜透析的個案，共收集116份有效問卷。根據研究結果提出以下幾點結論:1.研究對象的健康素養屬「有限」程度，在「理解健康資訊」層面得分最高，「評估健康資訊」得分最低。2.研究對象的自我管理，在「自我整合」層面得分最高，在「遵從推薦方案」得分最低。3.教育程度為大專大學、有工作、近一年平均有月收入，健康素養較佳、相較於初期慢性腎臟病(Stage 1~3a)，末期腎臟病前期(Stage 3b~5)的患者健康素養較差。4.年齡層在70歲以下自我管理行為較佳。5.健康素養各個面向與自我管理行為無相關性，但健康素養總分與自我管理的三個面向:自我整合、解決問題以及尋求社會支持有顯著相關。6.年齡、合併症、溝通與互動的健康素養面向對自我管理行為具預測力。高齡、教育程度低之慢性腎臟病人者健康素養較差，依本次研究結果建議加強年長及教育程度偏低之患者健康素養及自我管理能力，以提升生活品質，延緩腎臟病程進展。Item 醫師健康識能專業知能指標建構與評估工具發展之研究(2020) 劉峻正; Liu, Chun-Cheng研究背景及目的：本研究立基於健康識能之觀點，建構醫師健康識能專業知能之概念、內涵與指標，發展專業知能評估工具，以促進醫療資源提供者適時關注、掌握與因應病人健康識能，從而進行良好的醫病溝通，協助病人有效運用醫療資源，促進醫療品質。 研究方法：本研究彙整文獻制訂訪談要點後，進行包括醫師、醫學生與病友等三組共21人之三場次焦點團體訪談，與由13位專家協助進行之修正型德菲法三回合調查，完成醫師健康識能專業知能指標制訂；再依據指標對應發展問卷，經專家內容效度檢驗分析，預試後立意取樣國內三所醫學院醫學系學生為對象，利用網路問卷收集資料後進行探索性因素分析(N=127)與驗證性因素分析(N=203)，完成醫師健康識能專業知能評估量表之編製。 研究結果：經由焦點團體訪談與修正型德菲法調查後，將醫師健康識能專業知能區分為「概念與評估」、「接納與尊重」、「溝通與互動」及「醫療資訊與決策」等四面向、13次面向、44項指標，再依據相關指標對應制訂問卷47題，進行專家內容效度檢驗研析後題目全數保留，問卷採取預試與正式施測等二階段收案，經項目分析與相關係數分析顯示內部一致性良好，探索性因素分析刪除15題，驗證性因素分析刪除5題，最後完成「醫師健康識能專業知能量表」編製。 研究結論：本研究建構之醫師健康識能專業知能指標與量表可作為未來規劃醫師與醫學生健康識能專業知能相關職前與在職教育訓練課程之依據，藉此評估與深化醫療資源提供者個人知識、態度與技能程度，以利醫師扮演健康識能評估者、接納者、規畫者及導引者之角色，並據以發展醫學教育創意教學模組，深化醫師健康識能專業知能。Item 高中職生外食健康選擇素養之研究(2019) 王云千; Wang, Yun-Chien研究目的：發展高中職生的外食選擇素養量表和探討影響高中職生外食選擇素養的高中職生個人與家庭層面之可能因素。 研究方法：本研究採立意取樣抽取6所學校，用自填問卷方式調查，發出287份問卷，最後回收有效問卷為237份，回收率82.57%。資料處理方法包含以驗證性因素分析(confirmatory factor analysis, CFA)來檢測因素結構與健康素養理論之適配性檢定，及以階層複迴歸(hierarchical multiple regression)去探討影響高中職生外食選擇素養的高中職生個人與家庭變項。 研究結果：經CFA檢測結果顯示測量模型適配度良好，外食選擇素養量表分三個構面：功能性、互動性及批判性；經階層複迴歸與高中職生外食選擇素養有顯著相關變項：健康狀況、體型滿意情形。 研究結論：高中職生的外食選擇素養量表具有良好信效度，本研究亦支持健康狀況、體型滿意情形為外食選擇素養之顯著相關因子，期望能夠給教育單位、營養師和實務工作者及未來研究者作一參考，增加其提出具體可執行之建議，以提升高中職生的外食選擇素養。Item 我國國中生健康素養指標之建構(2013) 劉婉柔; Wan-Jou Liu本研究主要目的為建構國中生健康素養指標，因此，運用德懷術研究法來建構具共識性之指標，經由二十三位曾從事或指導健康教育課程或健康素養相關研究之專家學者，以及教學經驗豐富之健康教育教師組成的德懷術專家群，完成三回合問卷調查。本研究主要結果如下： 一、專家群一致認為能以三階層研究架構來發展國中生健康素養指標，也就是將「健康十大重要議題」設定為第一層基本構面，並於各項議題下設定第二層基本構面～「核心概念與健康技能」；最後，再發展各項指標。 二、第一階層基本構面為「健康十大重要議題」，包含生長發育與老化死亡、個人衛生、家庭生活與性教育、人與食物、安全教育與急救、正確用藥與預防物質濫用、健康心理、疾病防治、消費者健康、環境衛生與保護。 三、第二階層基本構面為「核心概念與健康技能」，其中「核心概念」是指健康十大議題的重要概念；而「健康技能」包含資訊獲得、影響分析、做決定、目標設定、自我管理、人際溝通、健康倡導與問題解決，共八項。 四、第三階層為「指標」，其中核心概念項目由健康十大重要議題發展而來，共32項核心概念指標；而各項指標則是依據八大健康技能內涵，並以所有核心概念項目為中心發展而來，共288項指標。 依據結論，提供運用「國中生健康素養指標」於教育實務工作和未來研究發展方面的各項建議。Item 氣喘病人健康素養與健康結果之因果模式驗證(2010) 王桂芸背景及研究目的 全球氣喘協會 (Global Initiative for Asthma) 於2004年預估，到2025年世界人口中罹患氣喘人數將增加45-59%，故氣喘將成為全球一項重要健康議題。目前國內尚未見氣喘病人健康素養之資料，而相關研究顯示氣喘病人的健康素養與健康結果有關，但並未證實兩者的因果關係，故本研究之目的是驗證健康素養與健康結果的因果模式。 研究方法 本研究為一橫斷式調查研究（Cross-sectional survey research），以至北部三所醫學中心及一所區域教學醫院胸腔內科門診就診之20歲以上氣喘病人為對象，共收案300人。以問卷收集社會人口學、疾病特性、健康素養、醫療決策、氣喘知識、態度和自我效能、接受健康照護經驗，以及健康結果 (MDI使用技能、醫療資源利用及自我管理行為) 等資料，再採SPSS 15.0 版之結構方程式驗證健康素養對健康結果之直接效應及中介效應因果模式，並以P< .05為統計上的顯著水準。 結果 健康素養之平均值為80.43（滿分120），其中不足者佔13.67%、邊緣者13.33%、而足夠者佔73%。健康素養與健康結果的直接效應模式不成立，但加入社會人口學及疾病特性變項後，健康素養對健康結果之MDI使用技能具直接效果。另，不論是否加入社會人口學及疾病特性變項，健康素養會經由中介變項對健康結果產生間接效果。 結論 本研究顯示，研究對象的健康素養與健康結果間有因果關係，包括直接效應及間接效應模式，但解釋力不高，顯示可能尚有具影響力之變項未置入模式中，值得未來繼續探究。然本研究為驗證兩者因果模式之第一項研究，故可作為相關研究設計和介入措施成效評價之參考。Item 家長健康素養對學童健康素養及健康行為之影響(2014) 李育姍; Yu-Shan Lee本研究旨在探討臺北市國小六年級學童及其家長健康素養之現況，並分析家長健康素養對學童健康素養及健康行為之影響。研究對象以隨機抽樣抽取臺北市五所國民小學六年級學童及其家長，研究工具採用國家衛生研究院蔡慈儀等（2010）所發展之「中文健康識能評估量表」及劉潔心等（2012）所發展之「學童健康素養情境模擬式線上測驗」進行資料收集，共獲得有效親子成對樣本314對。所收集之資料，以SPSS 22.0統計套裝軟體分別進行各項統計分析。 本研究結果如下： 一、 學童整體健康素養表現優良，而學童在「性教育與心理健康」、「成癮物質防制」兩議題之答題表現較佳，但在「健康環境」及「健康促進與疾病預防」，兩議題之答題表現較差，顯示學童在此兩項議題則有待加強。 二、 家長整體健康素養表現優良，整體及各面向答對率皆達八成以上。 三、 學童健康素養會因「家長性別」及「家庭社經地位」的不同而有顯著的不同。 四、 家長健康素養與學童健康素養達顯著正相關。 五、 家長健康素養與學童健康行為達顯著正相關。 六、 家長背景變項能有效預測學童健康素養，其中以家長性別、家庭社經地位能顯著預測學童健康素養。 七、 家長健康素養能有效預測學童健康素養及健康行為。 依據研究結果，建議未來實務工作者推動學童健康素養重點為：以學童需求為主規劃健康教育課程、針對學童及其家長推展親職健康教育介入計畫、以及強化對弱勢家庭在健康生活上的關注，以作為教育與衛生主管機關在健康教育相關策略之參考。