學位論文

背景：臺北市老年人口比例全台最高，跌倒恐懼與行走步態被廣泛認為是導致老人跌倒的重要風險因子，但關於社區老年人步態參數的研究在臺灣相對有限。目的：本研究旨在瞭解臺北市社區老年人的跌倒恐懼與步態參數現況，並評估融入健康信念模式的中醫保健課程對其之影響。方法：本研究採準實驗設計，以方便抽樣在臺北市招募65歲至85歲社區老人，設計以健康信念模式融入之提升下肢功能中醫保健課程，介入為期一個月，課程包括數種中醫身體活動、穴位按摩、藥膳及茶飲。研究區分介入課程A組、介入課程B組及對照組，B組差異為減少特定的中醫身體活動。研究工具使用可攜式慣性傳感器進行15公尺折返步態量測，及跌倒自覺風險量表(FES-I)進行評估。結果：參與者對跌倒存在高程度恐懼，在步速、步頻、步幅長度、腳趾最小離地高度等步態參數有良好的表現，為活動力較為活躍族群。A組介入組內對步速、步幅長度、步距、雙支撐以及腳跟最大離地高度具顯著改善效果；課程B組介入於對腳跟最大離地高度具組間顯著改善效果，但該課程對跌倒恐懼及步距有負向的影響。結論：以提升下肢功能為目的之中醫保健課程，短期即能有效改善社區老年人步態表現，比一般身體活動更對老人行動推進能力有幫助。

高齡化社會已成為台灣人口結構趨勢，老人的健康議題備受關切。居住在社區中的老人，其健康與社會支持間有著不容忽視的關連性。而社區老人在退出原有的社會角色後，對社會活動參與有所期待，需以健康及社會支持觀點檢視影響社會參與程度的因素。研究目的方面，第一部份研究主要在瞭解社區老人之健康狀況與社會支持在第一時間點的分布及兩個時間點間的變化，並探討人口學變項、健康狀況及社會支持三大因素對兩階段間健康狀況與社會支持改變之影響。第二部份研究則在瞭解社區老人於第二時間點之社會參與狀況，並探討兩個時間點間健康狀況改變與社會支持改變對社會參與之影響。本研究資料來自行政院衛生署國民健康局進行之「台灣地區中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」，本研究採用1999年及2003年所進行之第四及第五波調查資料，研究樣本為1999年時居住於社區且年滿65歲之2828位老人及2003年同一世代之追蹤樣本共2131位。統計分析是以SPSS 14.0 for Windows版套裝軟體進行資料處理，統計方法除包括各面向之描述性統計外，並以卡方檢定、T檢定、單因子變異數分析、邏輯斯迴歸分析及複迴歸分析模式進行各因素間關係的驗證。研究結果為1.社區老人健康情形在四年間的改變，身體與心理健康變差者都佔三成五以上，唯認知功能變差者較少佔一成六；而醫療服務使用方面，門診、機構照護、急診、居家照護使用變多的分別佔32.7%、18.5%、15.5%及1.5%。2.社區老人社會支持在四年間的改變，改變為獨居者佔4.5%，非同住網絡變小的佔六成一，工具性及情感性支持變差者則分別佔了三成一及三成五。3.社區老人的六項社會參與，在第二階段平均參與2.03項，以休閒類參與佔97.2%最高，其次是宗教類及社團類參與，以學習類參與比率最低。4.社區老人的性別、年齡、籍貫、教育程度、居住地區、宗教信仰、工作狀況、月收入、自覺健康狀況、身體功能、慢性病數、認知功能、憂鬱狀態、門診使用、機構照護服務使用、急診使用、非同住網絡、情感性支持等因素，與其健康情形的改變有顯著關係。5.社區老人的性別、年齡、教育程度、居住地區、認知功能、急診使用、工具性與情感性支持等因素，與其社會支持的改變有顯著關係。6.社區老人的性別、年齡、籍貫、教育程度、居住地區、宗教信仰、婚姻狀況、月收入、身體功能改變、認知功能改變、機構照護使用改變、非同住網絡大小改變、工具性與情感性支持的改變等因素，均與其社會參與情形有顯著關係。針對研究結果，建議衛生體系工作者著重於老人社區支持性網絡的建構，加強老人對社區或團體活動的參與度，並配合老人特質增加豐富多元的社會活動，並增進老人預防性的保健措施。此外，建議我國長期照護十年計畫，亦可加強規劃社區活動，增加社會支持人力的培訓，並將老人社會參與活動納入補助體系，提供老人更完整的照顧。關鍵字：社區老人、健康狀況、社會支持、社會參與

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